一周前，妇科门诊来了一位60多岁的张阿姨，她已绝经10年了，近来突然开始阴道出血，她非常紧张，害怕得了不好的病，赶忙来院就诊。
经检查后B超提示宫内有环。询问张阿姨说环已经带了快40年了，什么类型的自己也不知道，绝经后一直没啥毛病，想着没什么事又嫌麻烦就没有去摘环，结果医生提示出血可能与之前的环有关，医生建议将环取出，张阿姨没想到现在这个岁数还需要摘环。
考虑到张阿姨带环时间长，绝经时间长，也不知道环的类型，宫颈口看不到尾丝，再加上有出血症状，门诊取环困难，建议她住院后麻醉下宫腔镜取环，还需要同时检查子宫内膜有无异常。
入院后很快安排了骨盆平片，也就是给环和骨盆照了个照片。发现是个圆环，这还是上个世纪80、90年代最常用的那种“O”形环，没有尾丝，不好取，且取的时候很容易断裂、残留。
主管医生很快给患者很快安排了麻醉下宫腔镜取环。待放入宫腔镜检查后发现环已经完全嵌入了子宫的肌层中，把一个环分成了四段，我们可以见到其中的两段。医生在宫腔镜直视下放入取环钩，看看能不能把环带出来，结果在往外带的过程中，暴露部分的环断裂了，埋在子宫肌层的环却丝毫未动。出不来怎么办？只能改变策略——上大家伙了。医生非常困难地把宫颈扩张到9号，放入了电切镜，针状电极定位切开宫腔两侧覆盖住环的子宫肌层，环一下子被松解开来就到了宫腔里，终于顺利地夹出了环。接下来取了内膜活检，电凝止血，手术非常顺利的结束了。
展开剩余71%回到病房跟患者和家属交代了手术情况，告知幸亏是住院宫腔镜取环，在门诊直接取很可能会取环失败，还可能造成子宫穿孔、大出血、感染等状况发生。术后观察没有出血的情况，很快患者出院了。张阿姨说像她这个年龄的老姐妹，很多人都带过环，有的人取了有的人没取，她说回去后要告诉大家一定早点到医院把环摘了，避免像她一样来晚了，出了问题才来看。
大家知道，为响应国家之前的计划生育政策，很多人在完成生育以后选择了带环，那环能带多久呢？什么时候要取出呢？接下来顺义妇儿医院妇一科的郝婷副主任医师给您从下面几方面科普一下。
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宫内节育器长什么样？
带环，在医学上叫做放置子宫内避孕装置。常见的环形种类有O形环、宫形环、T形环、Y形环、V形环等，也有一些特殊形状的，例如：吉妮环、爱母环、麻花环、曼月乐环等。
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各种环可以带多久？
不同的环形放置时限各不相同，以下为部分宫内节育器的放置时限参考。
具体可以带多久？近期要放环的女性可以在放环时咨询医生，放置一个自己适合的宫内节育器，避免多次取放造成负担。
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什么样情况下需要取环呢？
有不良反应或并发症需取出。 带器妊娠（包块宫内孕或宫外孕）者。 到期需更换者，换用其他避孕方法者，计划妊娠或无需避孕者。 阴道异常出血考虑和环有关者。 围绝经期月经紊乱，或已闭经半年以上者。04
什么时间适合取环呢？
月经规律的人在干净7天内，如果是异常出血的患者，随时可取。 带器妊娠者，宫内孕者人工流产同时取环；中晚期妊娠需要在胎盘排除后检查是否宫内环一起排出，未排出者，可当时超声波监测下取环或产后3个月或转经后再取；如果是宫外孕，一般可在术中同时取出，如果是保守治疗者，可在出院前取出。05
环一定非取不可吗？
目前，很多60岁以上的女性，带环时间超过30年，因为没有症状，一直未取环。因为数十年前的环都是金属装置，随着平均寿命的延长，老年性疾病越来越多，未来可能会影响核磁共振的检查，另外随着绝经后子宫的萎缩，很多环会像张阿姨带的环一样，嵌顿在子宫里，有些还会异位到宫外，引起腹腔内的并发症，增加取环难度和取环费用，更给患者带来额外的痛苦。
温馨提示：取环建议在绝经后或绝经过渡期尽早取出，此时可门诊取环，手术时间短，无需住院，痛苦小，花费少。关爱自己，提醒您到正规医院咨询取环。
文字|妇一科 郝婷
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